|
| |
Butlleta d'inscripció a Clàssic
Motor Club Vall D'Aro |
| |
| Nom: |
...................................................................................................................................................................................................... |
| |
| Cognoms: |
...................................................................................................................................................................................................... |
| |
| Adreça: |
...................................................................................................................................................................................................... |
| |
| Població: |
.................................................................................E-mail:................................................................ |
C.P.:............................. |
| |
| Telèfon: |
.................................................................................Fax:...................................................................... |
Mòbil:.......................... |
| |
| Professió: |
.................................................................................Data
naixement:................................................ |
DNI:............................. |
| |
| Quins vehicles tens ?:................................................................................................................................................................................... |
| |
| ....................................................................................................................................................................................................................... |
| |
| ....................................................................................................................................................................................................................... |
| |
| ....................................................................................................................................................................................................................... |
| |
Dades per a la domiciliació bancaria: |
| |
| Nom de l'entitat:........................................................................................................................................................................................... |
| |
| Nº de compte (20 digits) :............................................................................................................................................................................. |
| |
Una vegada cumplimentada envians-ho
a: |
| |
Clàssic Motor Club Vall d'Aro |
| |
Apartat de Correus 319 |
| |
17250 Platja d'Aro |
| |
Fax: 972 816 962 |
| |
| Signatura.....................................................................................e-mail:informacio@cmcvalldaro.org |
| |
| |